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战“疫”,来了中医“领头羊”——记国家卫健委重症救治专家组成员、江苏省中医院副院长朱佳
2020-02-28 09:11:00  来源:新华日报  

“武汉战场”激战正酣,“中医力量”驰骋战场。国家中医药管理局统计数据显示,目前,湖北地区确诊病例中医药参与率达75%以上,其他地区超过90%。

江苏是中医药强省,名医大师辈出。中华中医药学会肺系病分会副主委、江苏省中医院副院长朱佳教授就是其中的突出代表。一周前,他临危受命,以国家卫健委重症救治专家组成员身份,火速驰援武汉。

冲到“最前线”把脉开方

“早有准备,预料之中,马上出发!”2月19日中午,朱佳接到国家卫健委紧急通知,指定他参加一个“特殊”专家团队,对武汉重危病人治疗进行指导,时间越快越好。接到电话,朱佳的第一反应,就是这12个字。

截至目前,全国4万多名医护人员驰援湖北,各级医疗专家组云集武汉。这支专家团队“特殊”在哪?他们共分为12个小组,每个组三名专家,分别是一名中医、一名西医加上武汉当地一名医生。与朱佳搭档的西医专家同样来自江苏——中国人民解放军东部战区总医院呼吸科主任赵蓓蕾。

火线征召,是因战“疫”打到了最“吃紧”也最“吃劲”的关键阶段。打赢武汉保卫战,重点难点就在于面广量大的重症病人的救治。对医护人员来说,最艰险最惨烈的“战斗”也大多发生在ICU里。呼吸机、插拔管、抗生素……这些西医技术能上尽上,但在治疗过程中,很多有基础病的重症患者出现并发症难以控制。

在集中收治轻症患者的方舱医院里,中医药的调理功能广受欢迎,效果明显。如何将中医药的优势作用于新冠肺炎重症患者治疗?怎样坚持中西医结合不断优化诊疗方案?能否尽快探索出更加有效的治疗方案和药物……一系列新课题,现实地摆在全国70余万中医人面前。如果说,湖北是主战场,武汉是前线,那么重症病房就是“前线的前线”。朱佳说,他必须到“最前线”去把脉开方。

这是中医人的使命,更是朱佳要扛起的担当。身为江苏省中医院主任中医师、教授、博士生导师,朱佳从医37年,以崇高的医德和精湛的医术诊治了数以万计的呼吸道疾病患者。特别是在慢性顽固咳嗽的诊治方面,他师承于国医大师周仲瑛教授、徐景藩教授、韩树人教授,以及南京名老中医李石青等。他提出“顽固性咳嗽从风(痰)论治”的创新思路,取得了显著的临床疗效。特别是他先后参加了流行性出血热、乙型脑炎、SARS等烈性传染病的中西医结合临床救治工作,积累了丰富的临床诊疗经验。

新型冠状病毒虽然是一个新型病毒,但其发病机制仍是冠状病毒引发的呼吸道感染疾病。而这,正是朱佳专研的领域。作为中华中医药学会肺系病分会副主委、江苏省中药学会呼吸病专业委员会荣誉主任委员,朱佳在业内被称作“中医呼吸界的领头羊”。

一个细节令他印象深刻。到达武汉刚下火车,前来接站的武汉小伙就热情地说:朱医生,现在中药很受欢迎,很多患者都在吃,效果很好!“这说明大家对中医药还是非常认可。”朱佳下定决心:这里就是中医药“成色”的检阅场,一定要为打赢疫情防控阻击战贡献“中医力量”!

“复杂病例”方显“中医作为”

在来武汉之前,朱佳就根据前方信息得出初步判断:“对它(新冠肺炎)的治疗,西医主要是在比对寻找最有效的抗病毒药,但在这么短的时间里,拿出一个好药很难很难。这时候要充分发挥中西医结合的优势,通过治疗手段提高重危病人抢救成功率。”

以“提高重危病人抢救成功率”为明确导向,朱佳从到达武汉第一天起,就“泡”进了重症病房。他所在的“三人小组”先期负责武汉第四人民医院、太康医院和东西湖人民医院,主要对重症患者进行巡查,指导优化诊疗方案,辨证论治。

几天跑下来,巡查情况进一步印证了朱佳的判断:中医药对于重症病人治疗的介入非常必要。比如说,很多重危病人连续大量输液以后,出现腹胀、大便干结不畅现象,直接影响肠道菌群的稳态。而根据中医理论,肺和大肠相表里,通过清热通腑,使邪有去路,腑气通畅了,也有利于肺气的宣畅,病人气喘症状就会改善。与此同时,肠道菌群不乱了,肠胃吸收功能恢复了,免疫功能也会得到提升,对于继发肺部感染会起到很好的控制作用。

“我们还发现,随着病情进展,很多病人检测的D2聚体会增高,这个指标反映血液有瘀滞,微循环有障碍,从中医来讲就是血瘀。”朱佳说,重症病人微循环障碍常常影响到整个脏腑功能,最后导致多脏器衰竭,甚至是DIC(弥漫性出血)。而中医强调“活血化瘀、凉血散瘀”。江苏国医大师周仲瑛在《瘀热论》有论述,可以用清热凉血化瘀的药物改善微循环,有利于脏腑组织功能的保护与修复,防止DIC的形成。

中医不光讲“理”,还有“方”。中药“血必净”通过活血化瘀改善微循环,对于炎症因子抑制清除有很好的作用,现已被重症救治领域的西医广泛认可。

“新冠病毒容易导致心肌损坏甚至发生心衰。中医药可以通过‘益气养阴’保护心脏”“重危期病人并发呼吸道感染,使用抗生素会产生耐药等副作用,中医可以用‘益气清热、扶正驱邪’的方法和抗生素同时使用,有助于感染的控制”“重危病人发生休克,我们有很好的中药制剂,像生脉、参脉、参附等注射液,这些在临床上都有明显效果”……一边望闻问切一边指导治疗,朱佳白天巡查、晚上总结,不断将所见与所学相互印证。分析报告及时提交国家卫健委,为形成新冠肺炎重症救治的“中医方案”提供重要参考。

“当然,我们中医讲的‘通腑’绝不仅仅是简单的通大便。即便是一味中药,都有很多的成分,更何况一个方子,各种药物的相互配伍,可以产生不同的作用。往往越是复杂病例越能体现出这种综合作用的疗效机制。”朱佳说。

做好“中西合璧”这道必答题

“中西医不是‘死对头’而是‘好战友’”——这句关于中西医关系的精辟论述,在武汉战场化作“中西合璧”的协作实景。

重症病人特别是重危病人,口服汤药困难,中药注射剂可以大展拳脚。并发肺部感染的可以用“痰热清”,有脓毒血症,影响及微循环的有“血必净”,血压不稳的打“生脉、参附”,中枢抑制神识昏糊的用“醒脑静”注射液等等。

“对于新冠肺炎重症患者,目前西医还是以对症治疗为主,包括氧疗、维持水电解平衡,还包括用一些激素、机械通气等等,治疗方法和流感引起的病毒性肺炎都差不多。”朱佳进一步解释,当病人出现睡眠不好、不想吃饭、痰多胸闷、大便不畅等情况,中医介入的方式可在西医治疗过程中调脾胃、通腑气、化痰湿、安心神等,改善症状,达到相辅相成的功效。

此次驰援武汉,还让朱佳回忆起一桩往事。上世纪80年代初,他随老一辈中医人去江苏东海县治疗“出血热”。病人肾功能不全,没小便了,现在血透一下就好。可当时没有血透机,西医用大量的利尿药都不行。中医什么方法?泻下通瘀!中医有一个观点就是“欲南风,开北窗”。当时,国医大师周仲瑛研制的泻热通瘀中药,病人服用后大便一通,毒素出来了,小便也出来了,肾功能随之恢复。当年,运用这样的中医疗法救治了很多重危病人,大大降低了病死率,获得了原卫生部的一等奖。

不争孰优孰劣,没有门户之见,而是着眼于优势互补,最大限度发挥“1+1 >2”的融合效应——这是朱佳“中医思想”的开放性体现,更是中央强调“坚持中西医结合”“坚持中西医并重”的目的所在。

“讲‘中西医结合’真是讲到点子上了!”身为中医大家,朱佳并不讳言当前中医手段治疗重症患者当中存在的问题。他说,新冠肺炎的危重症治疗很复杂,有的病人冠心病、高血压、肝硬化、肾衰、肿瘤、慢阻肺等其他的病混杂在一起。用中药的某个方子去治疗还是比较困难,专家组也不断地讨论,看看如何通过中西医结合的方式来有效解决。

踏上武汉战场,中医人怎么看?怎么干?答案已然明晰——坚持中西医结合,发挥中医药优势,尽快探索出更加有效的治疗方案和药物,为打赢疫情防控阻击战贡献力量。

“中国古代名医多往深山老林采草药,山越险林越深,越是能采到上好药材。”朱佳说,秉承越是艰险越向前的“中医精神”,推动“中西合璧”优势互补,合力攻坚重症治疗。

新华报业赴湖北采访组记者 黄建伟 王世停 王 拓 王子杰

责编:王逸男
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