“现在是疫情防控的关键阶段，出门一定要戴口罩，回家要用我刚教你的七步洗手法来洗手。”6月16日，崇川经济开发区世伦桥社区残疾人季克顺的家庭医生邹美红如约上门。季克顺是肢体和智力双重残疾人，自新冠肺炎疫情发生以来，邹美红每次上门除了进行常规检查之余都要叮嘱几句疫情防控知识。

作为南通的主城区，崇川区常住人口超过80万。为了满足广大居民对基本医疗服务的需求，崇川区高度重视卫生健康事业，围绕医联体建设，强化基层服务体系，不断提升服务能力。目前，该区家庭医生工作室实现社区全覆盖。2019年，群众对崇川区医疗服务的满意度跃升到了95%。

“你们的饮食一定要注意低盐，降压药要按时吃。”6月12日上午，崇川经济开发区三桥社区家庭医生葛沈丽来到失独家庭朱美华、朱明清夫妇家中。临走时，葛医生仔细叮嘱用药量和饮食习惯、生活习惯等注意事项，每次上门都不忘陪两位寂寞的老人聊聊家常。如何把医疗资源有效地嵌入到养老服务体系当中，是崇川区卫健委近两年思考的重点。由于人口老龄化问题比较突出，养老服务机构资源相对不足，为医养结合工作带来新的挑战。近年来，该区逐渐探索出社区养老、居家养老、医养融合的解决路径。依托专家下沉后的家庭医生工作室、社区卫生服务站和第三方服务机构，积极探索医院、社区、家庭护理的一体化。

“过去家庭医生签约强调的是全人口覆盖和重点人群，这两年，家庭医生工作室的建设基本做到了社区全覆盖。”崇川区卫健委主任薛平介绍。在实现养老服务人群全覆盖的基础上，崇川区在基本医疗、公卫服务之外，提供一些个性化的健康服务。到目前为止，崇川区的家庭医生服务团队已经达到89个，在团队中有大医院的专科医生、基层社区的全科医生还有第三方养老机构等，有效地整合了资源。“家庭医生团队每周至少有两个半天下沉到社区，主要完成两个任务——驻点服务和上门服务。”薛平介绍，家庭医生不仅要为居民提供健康讲座、健康指导、慢病管理、健康咨询，完善居民健康档案等，还要梳理大家的需求，由家庭医生团队利用周末或者下班后的时间，上门为百姓提供健康服务。“如果遇到基层无法解决的问题，家庭医生可向上级医院反馈，做进一步处理。”

“多亏朱医生教的按摩手法，孩子卧床我最担心的就是褥疮问题。”6月17日，任港街道社区卫生服务中心的全科医生朱径来到家住黎明社区的顾淑萍家。顾阿姨的女儿毛霞出生便是重度脑瘫。2018年，朱径成为毛霞的家庭医生，每个月至少上门一次提供医疗服务，并教顾阿姨家庭护理方法，如何按摩、翻身、保持身体干爽，如何给卧床病人加强营养等。

“家庭病床”工作目前在崇川区也取得了实质性进展。崇川区医疗资源相对紧张，如果把处在康复期或者病情稳定的老人留在医院，将会造成部分医疗资源的浪费。但是很多家庭本身不具备专业知识，他们非常希望得到专业的康复指导和护理。一体化护理能够让患者在家中得到治疗和康复，解决了很多家庭的现实需求，深受广大居民好评。

近年来，崇川区加强医联体建设，区级医院和市三级医院形成了紧密型医联体，下沉医疗资源，努力构建基层首诊、双向转诊服务体系。通过近两年的运行，成效比较明显。基层机构以公共卫生为主，医疗能力相对弱化。现在通过与三级医院合作，三级医院专家下沉到基层成为常态，基层医疗服务能力得到了很大提升。其中，最主要的措施是引入三级医院的管理理念，其次通过三级医院招聘补充基层医技人员、组织专家下沉社区带教指导，打通基层医疗卫生机构与三级医院人员流动通道，促进基层服务能力的提升。 本报记者袁晓婕